Это относительно молодой раздел челюстно-лицевой хирургии, который находится на стыке ортодонтической стоматологии и пластической хирургии.
Поскольку в данном направлении одномоментно с исправлением прикуса происходит гармонизация наружных черт лица, эти вмешательства заранее планируются и проектируются в специальных трехмерных программах.
Существуют скелетные деформации, при которых при помощи ортодонтических конструкций (инвизилайн – прозрачные каппы, наружные или лингвальные брекеты) или ортопедических реставраций (виниры, коронки, поливашпатовые накладки, люминиры) невозможно добиться желаемого и правильного прикуса.
Многие ортодонты «не видят», что лечение лишь при помощи брекетов и ортодонтических дуг никогда не избавит пациента от сильно выступающего вперед подбородка или десневой улыбки. Более того, при скелетных деформациях, если лечение проходит лишь ортодонтически, это приводит зачастую к вывиху зубов или патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Скелетные деформации – в чем заключается задача ортодонта при их лечении
В отличии от классического ортодонтического лечения с применением брекетов и других аппаратов, специалист, готовящий к операции не пытается компенсировать прикус пациента за счет зубных рядов или за счёт ремоделирования височно-нижнечелюстного сустава.
Ортодонтически зубные ряды подготавливаются таким образом, чтобы во время операции после перемещения челюстей, они сложились с максимальным количеством фиссурно-бугорковых контактов. Такая подготовка может занять от 3 до 18 месяцев перед оперативным вмешательством.
В чем заключается суть трехмерного проектирования операции?
Перед тем как приступить к лечению, врач определяет необходимые челюстно-лицевые параметры, требуемые для синхронной работы височно-нижнечелюстного сустава, гармонизации черт лица и обеспечению максимального количества правильных контактов между зубами.
В этом доктору помогает специально разработанные компьютерные программы 3D-моделирования Dolphin и Nemotec. Они позволяют создавать шаблон, который затем используется при проведении ортогнатической операции, благодаря чему достигается 99% совпадение спланированного результата с полученным.
Это очень важно, так как, когда речь идет о внешности человека, необходимо правильно спланировать лечение и добиться именно того эффекта, который ожидает увидеть пациент.
Как проходит ортогнатическая операция?
Исправление прикуса хирургическим путем проводят в условиях стационара под общей анестезией. После операции, которая может длиться от четырех до шести часов, пациент проводит около 3-4 дней в клинике под наблюдением врача, а затем отправляется домой. На работу можно выйти уже на третью неделю.
Клинический пример
Диагноз: сочетанная деформация челюстей по скелетному 3-му классу, асимметричная деформация по горизонтали, врожденная адентия латеральных резцов.
Планируется: остеотомия челюстей по Ле-Форт 1 (возможно с пересадкой свободного аваскулярного гребня подвздошной кости) и сагитальная остеотомия нижней челюсти, гениопластика.
Прикус пациентки из клинического примера до и после лечения. Хорошо видна горизонтальная асимметрия зубных рядов.
Каковы противопоказания к ортогнатической хирургии?
Во-первых, нельзя хирургически исправлять прикус пациентам с еще несформировавшимися челюстями, то есть детям и подросткам.
Во-вторых, операцию запрещено проводить при нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых патологиях, болезнях эндокринной и костной систем, раковых опухолях в лицевой и ротовой областях, некоторых формах диабета и психических заболеваниях.
Кроме того, мы не оперируем пациентов, которые, имея правильный прикус и красивые черты лица, требуют исправить выдуманный ими дефект. Ортогнатическая хирургия действительно преображает людей, они становятся моложе и привлекательнее. Однако полностью изменить внешность человека, поставив челюсти в правильное положение, мы не можем. К сожалению, далеко не все потенциальные пациенты это понимают!
Могут ли возникнуть осложнения во время или же после ортогнатической операции?
Ортогнатическая хирургия – это, пожалуй, единственная прогнозируемая хирургия, при которой риски осложнений сведены к минимуму. Тем не менее, здесь может иметь место, например, временное онемение верхней и нижней губы. Однако назвать это осложнением довольно трудно, так как потеря чувствительности на какое-то время после операции имеет скорее положительный эффект: после операции ничего не болит, когда же чувствительность восстанавливается, болеть уже попросту нечему. Если говорить об осложнениях в целом, то теоретически они могут возникнуть даже при удалении заусенца, поэтому обращаться нужно только в проверенные клиники и к высококвалифицированным специалистам.
БИЭМ
Поскольку в данном направлении одномоментно с исправлением прикуса происходит гармонизация наружных черт лица, эти вмешательства заранее планируются и проектируются в специальных трехмерных программах. 
